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ドクターを再生するリトルボーイ

ICI浅草橋　
ドッグフレンドリーホテルへ​

​ようこそ！

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​​新型コロナウイルス対策のために以下のフォームにご記入ください。

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ご来館時におけるお客様の健康チェックシート

新型コロナウイルス感染症の拡大を受け、当ホテルではチェックインの際に非接触タイプの体温計を用い体温測定並びに健康チェックの記入をお願いしております。該当するチェック欄を選択してください。

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現在次の次のような症状はありますか？
直近２週間にPCR検査をうけましたか？
有りの場合理由は何ですか？
結果
最近１か月に海外渡航しましたか？
直近２週間で同世帯、職場などにPCR検査を受けた方、コロナを発症した方はいらっしゃいますか？

＊ご回答いただきました健康情報は、安全管理上使用し、保健所の要請がある場合を除き、個人情報を外部へ提供することはございません。

必要事項が未記入の場合、ボックスが赤く表示されます。

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